A型肉毒素全球美学共识

A型肉毒素注射是目前全球范围内应用最广泛的美容手段，具有很好的效果及患者满意度，肉毒素的应用囊括上面部、中面部、下面部及颈部。2009年美国食品药品监督管理局（FDA）通过了对A型肉毒素配方的非专有名称授权，因此目前市场上不同配方的化学性质及药理学性质不同，剂量的适用范围仅限于产品本身，不同配方的量效曲线之间也不具有平行效应。

使用肉毒素及填充剂经典的例子是用于松弛上面部、填充中面部、松弛及填充下面部。适当的患者评估和对面部老化病因学的了解，促使肉毒素联合填充剂在应对面部年老化问题上的应用。肌肉之所以成为消除/减轻皱纹的目标，是因为它们的过度收缩是衰老过程中外观变化的主要原因，而通过填充剂恢复面部容积的流失同样重要。

对肉毒素治疗的充分评估包括面部形态学肌肉组织的构及功能分析以及软硬组织的定性及定量分析，且需要充分认识及了解不同肌肉之间的关系。目前临床上更趋向于低剂量的肉毒素注射，但同时也必须兼顾注射的有效性及美容效果。对某些肌肉进行高剂量的注射会导致肌肉萎缩，从而使得面部容积的损失。非目标肌肉的代偿性肥大也同样需要引起注意。

肉毒素单独治疗是解决上面部问题最常见的方式。进一步的临床数据也支持肉毒素单独治疗对眉间纹、眼角横纹或其它部位皱纹的治疗效果。当前也认识到透明质酸填充剂在其中同样能够发挥重要作用。

与之前的指南相对比，全球美学共识小组（GACG）建议肉毒素的低剂量及多点注射以达到更好的治疗效果。肉毒素单独治疗对于中面部的治疗效果有限，专家们认为需要联合多种方式来预防和治疗这一区域的各种皱纹和幼纹。对于下面部，过去指南认为透明质酸填充剂及A型肉毒素的联合使用更加有效，最近的临床试验也进一步证明了在面部年轻化治疗中联合使用肉毒素及透明质酸的有效性和安全性，相比单独使用具有更好的临床效果。

基于临床经验、回顾性综述和meta分析，A型肉毒素在一系列的美学评估和治疗应用中具有出色的安全性和耐受性。肉毒素注射发生意外的风险能够通过术前对患者的评估、注射方式以及剂量的选择以降到最低。

最近一项系统性临床研究A型肉毒素治疗的结果显示，2.5%发生眼睑下垂、3.1%发生眉毛下垂、3%发生眼部感觉障碍、6.9%发生唇不对称及下面部失衡。最主要的原因为注射剂量过大或药物扩散至邻近的非目标组织。大于65岁的患者（平均年龄69.1岁，发生率1.94%）术后并发症的发生率与年轻患者（平均年龄39.2岁，发生率1.84%）并没有统计学差异。

注射肉毒素或填充剂属于小手术的范畴，因此需要严格遵守无菌操作的原则。术前必须清除所有化妆品，仔细进行皮肤消毒，注射过程及注射后保证无菌注射技术（包括避免注射的时候穿过例如毛囊这样富含细菌的区域）以避免污染。尽管患者需要避免使用抗凝药物、非甾体抗炎药、鱼油以及其它可能导致术后皮下血肿的药物，但是这并不属于治疗的禁忌症。注射后治疗区域进行短期冰敷能够帮助消肿及减轻瘀血。

基于临床经验及研究数据，全球美学小组（GACG）对面部及颈部A型肉毒素注射的建议如下：

1、对患者进行个体化、综合性的评估及治疗方案。

2、只有当目标肌肉是解决面部失调的主要的途径时才选择单独肉毒素注射治疗。

3、分析目标肌肉与邻近肌肉、软硬组织间的关系。

4、低剂量注射应用于上面部及下面部的某些部位。

5、某些注射深度和程度的部位采用皮内注射。

6、面部可以更多地采用联合肉毒素和填充剂的方式。